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爱乐透彩票下载-|观念|临床前期阿尔茨海默症:是新迷魂阵,请君入瓮?

作者:admin 发布时间:2019-09-10 19:42:07 浏览次数:161
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“把脑袋的事儿放在心里”因为脑子不好使了!

多年来,科学家和医生们一直寻找阿兹海默症(AD)/老年痴呆有效治疗方法,数十项看似有希望的研究最后都折戟沉沙,令人大失所望。

在如此情形下,人们开始思考是否方向错了?AD病因可能不是淀粉样蛋白或Tau蛋白代谢紊乱;是细胞溶酶体功能出了问题。这些争议各自都有确凿的科学研究证据支持

另外,是否应该把重心前移?关注高风险个体并给予预防性治疗,引入“前期阿兹海默症”诊断和预防性治疗。把“前期AD”纳入老龄人健康管理项目中。。。

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理由是轻度健忘(老人都有记不住事儿的经历),加上脑部病理影像学改变。

尽管没日本污漫画大全有认知障碍证据,也应按照“前期阿兹海默症”给予积极预防。

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就像“前期糖尿病”诊断一样,让几千万人自以为得了“糖尿病”,开始服用预防性药物降糖而获益。

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这是阿兹海默症的新动向!还是新迷魂阵,请君入瓮?凡是有轻度健忘症50岁以上的成人,都能对号入座——你得了“前期阿兹海默症”。

现在的疾病诊疗就是把病人搞蒙了为止!

然而,从治疗有明确症状的AD患者,前移至鉴别和治疗毫无症状、仅有潜在风险的个人,这一临床诊疗实践的转变,可能带来过度诊疗风险,甚至让患者背上了沉重思想包袱和承受巨大精神压力。认为自己走上了AD不归之路。

再来琢磨一下如何确诊“临床前AD”

主要依据是患者大脑病理学特征:明确淀粉样斑块增多现象。虽然有相当数量的患者或正常老人大脑中也会有淀粉样斑块,但他们并没有表现出健忘或痴呆症状。那些老人在发展成为AD/痴呆症之前,可能死于另一种疾病,比如癌症或心血管疾病等。

最新研究显示,采用先进的神经影像学和生物标志物技术来确诊“前期AD”患者,保守估计,在美国超过一半50岁以上的人都会有大脑淀粉样蛋白水平升高,但没有认知障碍。因此,他们符合“前期AD”诊断标准。

另一项研究推测,一名60岁“前期AD”患者在其一生中患痴呆症风险为31%,因为近70%的这类女性在患痴呆症之前很可能死于其他疾病

重要的问题是,如果按照AD—病因学理论,开发出有效的抗淀粉样蛋白治疗药物,那么,几乎所有“前期AD”患者很可能被导入预防治疗,服用抗淀粉样蛋白药,这将带来医药费用(医保负担)前所未有的飙升。

如果有更先进的方法,或更昂贵的药预防治疗,是否也该早早地用起来了呢?

比如说,目前有临床试验验证单克隆抗体疗法(solanezumab),旨在减少“前期AD”成年人脑中淀粉样蛋白斑块积聚,预防可能的痴呆症。

参考预防治疗高胆固醇血症的单克隆抗体药(evolocumab和alirocumab)价格(有可比性),目前费用是每年6000美元/人。针对“前期AD”预防治疗,假设每人每年的药费也是6000美元,即使一半“前期AD”成年人接受建议开始预防治疗,将导致美国每年医保支出多增加1000亿美元。

2017年,美国全年医保所有处方药总支出为3330亿美元。如此预防治疗"前期AD",至少将增加近三分之一的医保费用支出。

如果一位50多岁的人确诊“前期AD”,开始预防治疗,可能持续数十年。如果自费或半自费,可想而知的费用巨大。真是药好吃,命难保!

随着社会人口老龄化进程加速,“前期AD”患者人数也将随之增加。保守估计仅是预防用药成本,不包括随访检查费用等(需要确定脑淀粉样蛋白含量是否减少或保持没发展,需要做PET检查);再和其他预防用药“混合”预防糖尿病、高血脂症、心脑血管疾病等等,想象一下,50岁或60岁之后,每天用药预防疾病、维持生命的成本将难以预测。

业界也有强烈反驳声音,因为有明确证据,老年人认知能力下降是多种重叠和相互作用的神经病理学变化,不仅仅是淀粉样蛋白斑块和Tau蛋白缠结。提出“前期AD”爱乐透彩票下载-|观念|临床前期阿尔茨海默症:是新迷魂阵,请君入瓮?诊断和预防治疗是小题大做,带有强烈的博弈和商业设局味道

所谓博弈,因为预防治疗的目的是让老年人远离痴呆,至少推迟或延缓发病。因此,“前期AD”预防治疗的获益是预防与老年痴呆相关的残疾和失智失能。

博弈的关键点是必须明确抗淀粉样蛋白治疗是否有意义且能够降低终生患痴呆症的风险。

另外,在社会上,老人和家属(子女)对预防痴呆症药物的需求是压倒性的,很有可能导致“前期AD”适应症和药物使用不当。

如今的算盘都是这样珠子了!

最近有报道,发现在“痴呆症—淀粉样蛋白成像扫描(IDEAS)的研究项目中,证明了PET扫描淀粉样蛋白阳性的可能性很高,导致了患者对预防用药的需求爆增。

研究人员提示:PET扫描淀粉样蛋白阳性,可能导致那些还没有认知症状的个人开始服用抗痴呆药物。因为所有老年人都惧怕和担心自己患上痴呆症。

即使在风险相对较低情况下,被确诊“前期AD”的患者也会进一步检测和过度治疗。这种对痴呆症广泛的社会关注,甚至会引发“前期AD”恐慌风险,因为现有预防治疗药物并没有明确保障未来不发展成为AD或痴呆症。

最后,业界人士推出了一个两全其美的建议,即安全且有效减少患有“前期AD”的患者数量。鼓励进入老龄组的成人在保障健康、生活质量和经济效益方面做出明知的预防治疗选择。

如何做到?这就需要依靠社会和政府画重点,把聚焦点放在有效的社会保健策略上,包括鼓励个人、家庭和全社会提高健康素养,维护优质的公共卫生环境。

对于那些可能获益的潜在高危人群也应该给予预防治疗,告知他们正确理解“前期AD”的预防是否有价值和获益。

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